| INDIVIDUELE inschrijving
voor de Omloop van Strijen editie 2012 |
| (Inschrijfgelden vermeld bij
catagorie) |
| * |
hierbij schrijf ik me in voor de Omloop van
Strijen 2012 |
| Naam |
: |
*
|
| Adres |
: |
*
|
| Postcode |
: |
*
|
| Woonplaats |
: |
*
|
| Telefoon |
: |
* Alleen cijfers, geen
scheidingstekens |
| Email |
: |
*
|
| Licentienummer |
: |
*
|
| Naam vereniging |
: |
* |
| Catagorie |
: |
* |
| Aanvullende opmerkingen |
: |
|
!! CONTROLEER ALLE GEGEVENS VOOR
OP "VERZENDEN" TE DRUKKEN !!
!! * ALLEEN VOLLEDIG INGEVULDE
FORMULIEREN WORDEN GEACCEPTEERD !!
U ontvangt een kopie via uw opgegeven emailadres |
|
|
|
|
©2006-2012 Stichting Wielerpromotie Hoekse Waard